共 16 篇
大家可能有發現我最近其實在英國牛津當學生吧？大大感謝桃園醫院跟國衛院提供的機會，讓我來英國牛津做為期兩週的短期進修，和很多優秀的同學們一起學習👍 徜徉在牛津這個美麗的城市，時間好像還凍結在500年前，知識的香味在空氣中流動，在我的腦海裡催生了好多想法，回台灣以後要更努力付諸實現啊！ 在訊息溝通如此迅速即時的現在，很多資料在網路上都看的到，但英國學者做研究的態度和對資料科學的重視，真的讓我大開眼界。 我也在英國看了幾場球賽，參加了一場半馬，這一趟真的收獲滿滿，不虛此行啊！
#英倫遊學記 #牛津遊學記 #胸腔外科醫師日常 #短期進修
在這次充實的兩週進修課程中，我特別要來分享這堂與我們息息相關的課，由Prof KJ Patel 教授主講。 這位教授就是第一個發現亞洲人的酒精代謝缺陷，才導致許多亞洲人酒過三巡就容易臉紅。而喝酒容易臉紅，其實是一種酒精代謝的基因缺陷，也容易導致食道癌。 而且西方人幾乎沒有鱗狀上皮細胞食道癌喔！這意思是不是說，喝酒不會臉紅的人，可以喝到爽也不會得到食道癌？（以上言論純屬臆測，喝酒前應了解自身健康狀態😅😅😅） 👉總之喝酒會臉紅的人，就不要喝酒準沒錯啦‼️ 然後我們立刻腦洞大開，開始發想要設計一款胃乳，只要喝酒前先吃，就能保護食道及胃的黏膜，讓酒精通過食道的同時減少接觸😅😅😅 （以上純屬 #不負責任研究，請勿當真😂） 文章寫到這邊有點超展開了，其實因為亞洲人種的基因關係，還是奉勸大家飲酒要適量，避免食道癌來找你啊！
#英倫遊學記 #牛津遊學記 #胸腔外科醫師日常 #食道是沉默的氣管 #食道癌是狠角色 #胸腔外科知識+
——如果我簽了「預立醫療決定」，發生意外昏迷被送到醫院，醫生看到健保卡上的註記，是不是就不救我了？ 越來越多人都有安寧善終的觀念，在生命的最後一刻，想要避免過度醫療的介入，回歸疾病自然的歷程，但又不知道界線在哪裡，你可以看看這篇文章的說明。 首先在上一篇文章我們有提到病人自主權利法可生效的條件為五種特定臨床條件；只要適用性的先決條件不成立時，你的「預立醫療決定」是不能生效的。 也就是說，即使你簽了意願書，即使生病或發生重大意外，在病程沒有符合規範的條件時，醫生還是一定要救你！ 例如發生重大交通意外導致腦傷，在無法確定傷害程度的狀況下，即使病人已簽署意願書，醫護人員還是會先盡全力救治；假設在各項急救措施施行後病況持續惡化，進入「無法救治的末期狀態」，醫護人員會依病人簽署之意願書，再經家屬確認後撤除維生設備。 病人自主權利法的理念在於尊重每個人自主的想法與安排，絕對不是在倡導「100%拒絕或放棄急救」，而是「尊重每個人的意願」，並且「回歸疾病自然的歷程」。 只是實際在臨床上還是常常碰到讓醫生左右為難的狀況啊…雖然這是個充滿爭議的議題，但接下來我會用自己碰到的幾個例子，和大家一起思考這個人生的重要決定。
#胸腔外科知識+ #安寧善終系列 #你想怎麼說再見 #胸腔外科醫師日常
創傷科每天都會面對大大小小的意外。即使面對過許多重大場面，每次啟動創傷的時候，心裡還是百味雜陳…… 幾年前的一個深夜，急診室來了一名30多歲的男性，因為車禍導致嚴重的顱內出血，還合併有其他像是肋骨骨折等創傷。儘管他的健保卡有註記DNR，我們還是竭盡所能的進行急救措施。 之前在演講的時候提到這個案例，有個聽眾提問：「這樣是否違反患者的自主意願？是否符合預立醫療決定的精神？」 以這個案例來說，患者為年輕男性、身體健康，恢復身體功能的機率也高；就算簽了意願書，在生病或發生重大意外時，醫生還是一定要救的！除非急救後這位患者陷入昏迷狀態、變成植物人，才有討論執行「撤除維生設備」的可能性。 DNR的決定是很嚴格的，在無法確定傷害程度的狀況下，即使病人已簽署意願書，醫護人員都還是會先盡全力救治。 不過，這個故事有個悲傷的結局，這位患者在急救後暫時穩定了下來，但後續的併發症，讓他再次惡化，面臨再次需要急救的狀況時，他的媽媽決定放手簽下DNR……
#胸腔外科醫師日常 #創傷科現場 #急診現場 #病主法 #DNR
再次感謝衛福部及國衛院的甄選，以及桃園醫院的推薦，現在回想起在牛津進修的那兩週充實的課程，美麗的城市，古典的氛圍，知識的香味在空氣中流動，還是非常想念啊！ 在這個城市，我也有機會和領導牛津大學肋膜疾病研究的團隊的Prof Naj Rahman是胸腔科醫師交流。他一系列的研究制定了肋膜積水（包括惡性肋膜積水）、氣胸、肋膜間質癌的治療準則。 我的行醫生涯受到他很大的啟發。我的論文是針對肺癌合併惡性肋膜積水的病患，這類的病患即使可以採用標靶免疫治療，且有效，比起沒有惡性肋膜積水的病患，他們的存活時間也只有一半，大約是不到兩年的時間… 過去十幾年，面對許多這類的病患，我進行了腫瘤切除及光動力治療，讓很多病患因此存活超過5年。因此我也計畫開展一個前瞻性的臨床試驗，來證實標靶或是基因治療後3個月，對這些肺癌惡性肋膜積水的病人進行腫瘤切除，及手術中的熱化學治療是有效的。 我相信這個試驗可以改變世界肺癌治療的方式！ 除此之外，我們也決定去爭取桃園市LDCT行動肺癌篩檢計畫。將Bioimage、biomarker、AI、公共衛生以及勞工安全檢查偏鄉醫療等重點結合；除了肺癌篩檢，還可以同時做腦癌篩檢、脂肪肝、肝炎篩檢、肌少症篩檢、病態性肥胖篩檢、骨質疏鬆、慢性腎病變篩檢等！ Dream BIG, and we can make it happen！ 我想要延續在牛津獲得的正能量，為國家社會做出貢獻，讓國家能認同繼續維持這個計畫！
#英倫遊學記 #牛津遊學記 #胸腔外科醫師日常 #LDCT行動肺癌篩檢計畫 #讓肺癌不再沈默 #胸腔外科知識+
在生命的十字路口：一名肺癌末期病患的抉擇 這次要講的案例張先生是一位72歲的退休教師，與肺癌抗爭多年，直到他的病情急轉直下，到處轉移。一天晚上，因為一個普通感冒，他併發吸入性肺炎，呼吸困難，進了急診室才發現他還出現了膿胸，情況危急… 我們醫療團隊和張先生的家屬面臨一個艱難的決定——要不要進行手術。手術雖然有可能暫時緩解病情，但因為🚩張先生的整體狀況極差，手術後可能出現併發症的風險高，除了手術本身的風險外，還有長期維生系統依賴的潛在問題。 🚩術後一旦出現併發症，家屬很可能還是會面臨要不要撤除維生系統的決定——包括插管、電擊心臟、心肺復甦術（CPR）以及鼻胃管等急救措施。 🚩而且即使家屬同意，張先生恢復意識後，更可能要面對更多的痛苦和生活質量的進一步下降。 因為生病多年，張先生曾經和家屬討論過他的醫療意願，也簽了預立醫療決定（AD），希望在無望的醫療情況下，能夠保持尊嚴地離開，而不是依靠機器延續生命。而在與我們討論後家屬也理解了，不插管他反而沒有意識，不會痛苦的走；一但我們幫他插管，他可能就會恢復意識，感受到各種痛苦。 最終家屬決定尊重張先生的意願，選擇不進行侵入性的手術和維生治療，只盡可能提供舒緩護理和疼痛管理，讓他在生命的最後階段能夠得到最大的支持。因為和家人很早取得共識，在生命的十字路口，張先生並沒有徘徊太久，在尊嚴與平靜之中離開，家屬也減少了決策的各種負擔。
#胸腔外科醫師日常 #當癌症找上門 #生命的盡頭 #安寧善終系列 #你想怎麼說再見 #DNR
今年，我做了許多早期肺癌手術，其中有不少患者都是平日健康狀況良好的青壯年。即使如此，面對手術風險，很多人都還是會不安與焦慮。 術後的併發症、恢復期間的痛苦，這些都是讓患者猶豫不決的原因。 🚩其實，現在肺癌手術風險低，恢復時間短了，術後疼痛感也明顯降低。大多數肺結或肺葉切除手術後3天就能出院！ 在精準的手術控制、多專科醫療團隊的合作下，很多大家擔心的副作用、疼痛和併發症都被有效控制，甚至完全避免。 看看這些數據就知道： 🔅 術後併發症的風險降低了20%至40%。 🔅 住院時間縮短了1到2天。 🔅 術後的疼痛感降到最低。 手術已經不再是未知的冒險，而是一場精準控制的醫療措施！ 當然，除了術後管理方法，手術的方式本身也是成功的關鍵之一。 下一篇，我們要來深入探討「達文西手術到底有多安全？」 看完以後，你可能會更有勇氣，面對早期肺癌篩檢。
#肺癌手術 #胸腔外科知識+ #ERAS #最重要的肺話
微創精準，快速康復，達文西手術到底有多安全？ 隨著醫療科技的進步，手術早已不再是一場充滿未知風險的冒險。現在，肺癌手術中，達文西機械手臂絕對是主角。 想像一下，以前的開胸手術需要一個大切口，不僅創傷大，術後還疼痛得不行，而且容易發生併發症——這些風險讓很多人一提到“手術”就打退堂鼓。但在達文西手術出現後，這個比人手還靈活的機械手臂，操作精準、不抖動，能夠在手術中避開重要器官和血管，確保切割準確，減少對周圍組織的傷害，就成為「安全保證」。 只需要幾個小切口，機械手臂就可以在高清3D視覺系統的輔助下，每一步操作都像是在“顯微鏡下”進行一般精準。對患者來說，這意味著手術過後，你不用再經歷那些傳統開刀手術中長時間的痛苦與恢復期，也不用擔心傷口感染或者其他併發症。很多患者在術後第3天就能順利出院，重新回到正常生活。 在桃園醫院，達文西手術的費用約在12-15萬之間，今年以來有更多患者都已經接受手術，重新恢復健康了！ 隨著醫療技術的進步，手術已經從一場充滿恐懼和風險的“冒險”，變成了一場精心策劃的、安全可控的過程。聽完這些優勢之後，你會不會覺得早期肺癌其實也沒有那麼難以面對呢？
#肺癌手術 #胸腔外科知識+ #達文西手術 #最重要的肺話
因為這一篇海報，我上週在颱風前飛往日本參加ITMIG世界胸腺瘤醫學會。 海報的內容是我在新光醫院期間，針對第四期胸腺瘤肋膜轉移復發，以外科手術 ＋ 光動力治療的成績；可以說是我人生前半場、20年主治醫師生涯的成績小總結。 這20年來，我做了15例胸腺瘤手術，每ㄧ台刀都是很恐怖的大刀，非常的辛苦。 每一次的手術都超過8小時，甚至多達10小時以上。 15位病患中有一例，在手術中大出血而過世 （我還去她的靈前上香，很難過沒有辦法幫到，在心裡祈求她的諒解；也請她看看我的下一位病人，我會做得更好！） 1位病患在開完刀後沒有再回診 在13位可追蹤的病患中，只有6位在追蹤期中復發，有5位存活超過10年，其中3位仍然存活 前陣子我甚至偶遇一位在其他的醫院被拒絕開刀的患者。她抱著希望來新光醫院找我，我幫她切除了佔了胸腔一半的腫瘤 ＋ 心包膜侵犯 ＋ 橫隔膜侵犯，並作了心包膜及橫隔膜重建，以及手術中的光動力治療。到現在，她已經存活超過17年，無任何證據顯示癌症復發！ 光動力治療是一個治療癌症的好方法，可惜因為藥證的問題，退出台灣市場10多年。目前全球胸腺瘤治療的趨勢，是免疫標靶藥物。這個療法的價格高昂，存活率卻相對較低。而在胸腔外科開刀，雖然是做苦工，但病患壽命卻可以延長ㄧ倍以上。（但又有人認為胸腺瘤的病患量體小，可能有選擇性誤差的問題…） 我在桃園醫院這十多年來，則是改用熱化學治療HITHOC，除了胸線瘤，也治療肋膜間質癌、肺癌肋膜轉移等肋膜癌症，效果也不錯喔！而且經濟又實惠！ 身為小醫院的外科醫師，我沒有什麼驚天動地的大規模研究，但是透過我的手藝，累積各種成功及失敗的經驗，一個一個病人救，雖然辛苦，但也是滿滿的成就感！ - 【小筆記】這次的日本ITMIG國際胸腺瘤醫學會之行的心得是： 1）外科手術R0切除是最重要的預後因子 2）外科醫師覺得以直接手術為主要的治療方式；無法手術再考慮做術前化放療 3）免疫治療跟標靶治療目前為止的資料不支持治療胸腺瘤 4）機械手臂手術可以把微創手術提升一個境界，但是還是要有隨時改為胸骨切開術的準備 5） 可以用肋神經進行橫膈神經的重建
#胸腔外科醫師日常 #胸腺瘤 #罕見疾病 #日本行
#食道重建 的真實故事 十多年前的一天，我在新光醫院開了這一刀，一直到今天都還歷歷在目。那是一位20多歲的女性，為情所困想不開喝通樂輕生，我們外科在鬼門關前把她救了回來。 我們切除了食道及大部分的胃，並用大腸進行重建，但還是讓她留下了吞嚥困難的後遺症… 接下來者十多年來，她逐漸開始產生食道狹窄的問題。但是因爲狹窄的部分在大腸及胃吻合的地方，如果要用胃鏡進行擴張，會經過一長段增生彎曲的大腸，真的很困難。 跑了很多地方，都沒有辦法找到人幫她處理，於是她又來桃園找我。我幫她做了幾次食道擴張手術，但是因為交通問題，已經好幾年沒有再見到她了。她說是因為工作不穩定，生活不如意，就只能拖到完全吃不下去才來… 兩年前發現狹窄的地方完全閉合了。我實在無法再用胃鏡氣球擴張術的方式進行擴張，只好硬著頭皮剖腹進去，希望找到大腸及胃吻合的地方進行整型手術。很遺憾…沾黏真的太嚴重，我只能幫她做一個胃造口。 這兩年，靠著造口灌食的方式進食，每幾個月她都會來換造口進食管。她每次都會問：「我哪時候可以用嘴巴吃東西？」我實在很害怕這個問題，只能跟她說：「妳的體重不夠，才30多公斤，至少要養到45公斤，有本錢我才敢開刀啊！」 事實上…我應該算是在逃避問題吧…但每次看到她愁滿面，我也覺得很難過，很遺憾沒有辦法解決她的問題。 前陣子她又出現在門診名單上了。但這次很意外，她帶著笑容出現在我的門診，剪了一頭短髮，消瘦的臉頰有些肉了。她很開心的跟我說，她照我的建議，努力灌食，也因為拔除鼻胃管（之前的醫師放置鼻胃管進食）而改用胃造口進食，讓她不會被別人異樣眼光看待。她找到了穩定的工作，感到越來越有自信！ 雖然還是無法從口進食，但是還是會偷吃東西（然後吐出來）來滿足口腹之慾！ 生命中不是一切都很順利，但是困境總有一天會過去。很抱歉我沒有完全解決她的問題，但是看她找到了新的方向，臉上帶著自信的光芒和溫暖，我也是由衷的為她感到開心啊！
#門診日記 #食道重建 #胸腔外科醫師日常 #困境總有一天會過去
（內容待補）
胸腔內外、腫瘤、放射腫瘤、核子醫學科、病理科、身心科、復健科、營養科，討論肺癌食道癌 早上七點開會到九點 整整12年，1.2個到將近30個病患 100%討論，遠優於癌症醫院評鑑標準的20%
#胸腔外科醫師日常
整理之前的資料
（內容待補）
（內容待補）
架構在ChatGPT未來可能會有更先進的技術，但現在都是經過專科會議來最確認